23床患者出院，他是一位心绞痛的患者，发病的时候，含服数次硝酸甘油就能很快缓解，但是后来每天发作数次，不得不住院造影，经支架治疗后，目前活动后也没事了。

患者说：平时硝酸甘油挺好的，以后还能服用吗？

王医生：近期肯定不用，因为已经做完治疗，不会发生心绞痛了；但以后很难说，如果犯病，肯定还能含服。

患者说：那能不能发明一种硝酸甘油，作用时间长一点，这个硝酸甘油确实起效快，但很快就没有效果了。

王医生：当然有长效硝酸甘油，而且这次出院还给你带了！

硝酸甘油大家都比较熟悉了！

硝酸甘油能够扩张血管，让血流通畅，缓解心绞痛；硝酸甘油的两个兄弟:单硝酸异山梨酯片和硝酸异山梨酯片。就是持续时间要比硝酸甘油作用时间长的药物。

硝酸甘油用于急救，这两兄弟用于预防。

硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片；这些药物属于硝酸酯类药物，这一类药物有什么作用呢：

1、降低心肌氧耗量：扩张静脉血管，减少回心血量，使心脏前负荷和室壁张力下降；扩张外周阻力小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降，两者均可降低心肌氧耗量。

2、扩张冠状动脉和侧支循环血管，使冠状动脉血流重新分布，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。在临床常用剂量范围内，不引起微动脉扩张，可避免“冠状动脉窃血”现象的发生。

3、降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。

4、抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等机制，亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中发挥协同效应。

这三种药物区别就在于作用时间不同：

单硝酸异山梨酯片:分为平片和缓释片。

平片30-60分钟起效，维持3-6小时，一天两次；

缓释片60-90分钟起效，维持12小时，一天一次。

硝酸异山梨酯:平片、缓释片、舌下含服、静脉。

平片15-40分钟起效，持续2-6小时，一天2-3次！

缓释片60分钟起效，维持12小时，一天一次！

舌下含服片:3-5分钟起效，维持1-2小时，近似硝酸甘油！

哪些情况需要用到硝酸酯类药物：

1、冠心病患者：急性心肌梗死，血压正常的患者；稳定性心绞痛患者；不稳定性心绞痛患者；冠脉严重狭窄患者。

2、部分心衰患者。

哪些人不能服用硝酸酯类：

1、对该药过敏者；

2、急性下壁右室心肌梗死，因为这种心肌梗死常常伴随低血压，硝酸酯类会降低血压，所有急性下壁右室心肌梗死不能使用硝酸酯类；

3、低血压，因为硝酸酯类具有降压作用；

4、肥厚性梗阻性心肌病，重度主动脉瓣及二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病，这些情况均会加重病情；

5、已使用西地那非，也就是伟哥，不能服用硝酸甘油；

6、青光眼，会加重青光眼，导致眼压升高，甚至失明。

硝酸酯类有哪些常见不良反应:

1、头痛，说明扩张血管，如果能耐受，坚持一两周就会适应；

2、低血压；

3、面部潮红、心率偏快。

特别提醒：

所有的硝酸脂类药物，必须有空白期，啥意思呢？

要么白天用，要么晚上用，否则很快耐药，就没有效果了。

长效的硝酸酯类药物，是扩张血管预防和改善心绞痛的重要用药！

当然，硝酸酯类具有扩张血管的作用，硝酸甘油还能用于急救，但这只是心肌缺血治疗的一个方面，冠心病心肌缺血的治疗是全面的健康生活加全面的药物治疗，并非一药就能制胜。